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INSCRIPCIONES
AL CURSO PRECONGRESO (2 de Julio 2009)
Marque en el espacio correspondiente con una X. |
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Título |
Hasta el
19 de Junio de 2009 |
Durante el
Congreso |
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Tomografía
Computarizada |
$ 1,500.00 |
$ 1,500.00 |
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INSCRIPCIONES
AL CONGRESO
Marque en el espacio correspondiente con una X.
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Categoría |
Hasta el
19 de Junio de 2009 |
Durante el Congreso |
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Anualidad SMMN |
$
2,000.00 |
$
2,000.00 |
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Socio Titular (al corriente) |
$
2,500.00
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$
3,000.00 |
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Socio Titular con anualidad incluida |
$
4,500.00 |
$
5,000.00 |
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Médico No Socio |
$
5,000.00 |
$
5,500.00 |
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Técnico Socio |
$
1,250.00 |
$
1,500.00 |
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Técnico No Socio y Residentes |
$
1,750.00 |
$
2,000.00 |
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Residente con trabajo aceptado |
sin cargo |
sin cargo |
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Estudiante de Medicina |
$
1,000.00 |
$
1,000.00 |
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Cuota por día |
- 0 - |
$
1,500.00 |
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Acompañanteà |
$
1,250.00 |
$
1,500.00 |
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Niños
menores de 12 añosàà |
$
300.00 |
$
400.00 |
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à
Incluye: Cocktail de Bienvenida, Cena Tema
Noche Cubana, Tours 1 y 2
àà
No incluye Cena Tema |
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FORMA DE PAGO
(Marque
en el espacio correspondiente con una X) |
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Cargo
a su tarjeta de crédito por
El cargo será hecho por B.P. Servimed, S.A. de
C.V. |
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Emisor de la tarjeta |
Número de
la Tarjeta
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Valida Desde
Mes
Año
Valida Hasta Mes
Año
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Codigo de Seguridad
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Visa y M.C. los 3 últimos dígitos al
reverso en el espacio de la firma
American Express 4 dígitos que aparece a la derecha
de la terjeta
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Nombre como aparece en la
Tarjeta
Por este pagaré me obligo
a pagar a la orden del emisor de mi tarjeta, el importe de este título. Este
pagaré procede del contrato de apertura de crédito en cuenta corriente para el
uso de tarjeta de crédito que el emisor y el tarjetahabiente tienen celebrado y
representa las disposiciones que del crédito concedido hace el suscriptor.
Tanto la restitución de la suma dispuesta, como los intereses que causará dicha
suma se determinarán y calcularán en la forma, términos y condiciones
convenidos en el contrato referido. Este pagaré es negociable únicamente con
instituciones de crédito.
Fecha: ____________________________________ Firma del tarjetahabiente __________________________________
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Llene esta forma y envíela de inmediato a
Llene esta forma y envíela de inmediato a |
B.P. SERVIMED, S.A. DE C.V.
Barranca del Muerto 520, Col.
Alpes 01010 México D.F
Tel.: + (52
55) 91.71.95.70
Fax : + (52 55) 56.60.19.03
Email:
smmn@servimed.com.mx
Pagina Web:
www.servimed.com.mx/nuclear
2009 |
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